文献分享 | 袢利尿剂+逆概率加权+多变量考克斯比例风险模型+限制性立方样条
今天跟大家一起阅读一篇2024年发表于ANESTHESIA AND ANALGESIA (IF:4.6)的研究性文章
Association Between Loop Diuretics and Mortality in Patients With Cardiac Surgery–Associated Acute Kidney Injury: A Retrospective Propensity Score–Weighted Analysis.
思维导图
背景： 尽管袢利尿剂 (LD) 已广泛应用于临床实践，但当它们用于心脏手术相关急性肾损伤 (CS-AKI) 患者时，对死亡率的影响仍不清楚。本研究旨在调查 LD 对 CS-AKI 患者的有效性。
方法： 从重症监护 III 医疗信息集市中识别出接受心脏手术且发生急性肾损伤的患者。重症监护病房 (ICU) 术后 LD 使用情况为暴露。主要结局指标有 2 个，即住院死亡率和 ICU 死亡率；这两项指标均被视为事件发生时间数据，并通过多变量 Cox 比例风险模型进行分析。使用逆概率加权 (IPW) 来最小化偏差。
结果： 本研究共纳入 5478 名患者，平均年龄为 67 岁，其中 2205 名（40.3%）为女性。LD 使用组的粗住院和 ICU 死亡率显著降低（4150 人中的 525 人 [12.7%] vs 1328 人中的 434 人 [32.7%]，P < .001；4150 人中的 402 人 [9.69%] vs 1328 人中的 333 人 [25.1%]，P < .001）。调整后的风险比表明住院（风险比 [HR]，0.428；95% 置信区间 [CI]，0.374-0.489）和 ICU 死亡率（HR，0.278；95% CI，0.238-0.327）均显著降低。 IPW 数据显示住院死亡率 (HR, 0.434; 95% CI, 0.376-0.502) 和 ICU 死亡率 (HR, 0.296; 95% CI, 0.251-0.349) 也有类似的降低。对于体液平衡不同的患者，这种关联可能有不同的作用（相互作用的 P 值 < .001）。
结论： 总体而言，LD 与 CS-AKI 患者的住院和 ICU 死亡率降低相关。不同情况下的患者对此类治疗的反应不同，表明需要个性化管理。
研究背景
急性肾损伤（AKI）是心脏手术后的常见并发症，患有严重心脏手术相关急性肾损伤（CS-AKI）的个体的死亡率和发病率风险高3- 8倍。由于证据有限且其结果有时相互矛盾，目前尚无常规用于心脏手术后AKI预防的特定药物干预，已证明心脏手术后液体蓄积过多会增加AKI和死亡率的风险。为了管理这些患者的液体超负荷，通常给予处方袢利尿剂（LD），如呋塞米。先前的报告表明LD给药是否可改善患者预后还存在矛盾。
目前，指南中没有关于心脏手术后AKI患者使用LD的明确建议。2012年肾脏疾病：改善全球结局（KDIGO）临床实践指南和2017年美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）关于心脏手术后房颤管理的指南均建议AKI患者谨慎使用LD。具体而言，指南建议容量超负荷患者可考虑使用LD，但应在最低有效剂量下给药，并密切监测肾功能和电解质。因此，心脏手术后AKI患者使用LD的决定应根据每位患者的临床状况、潜在合并症和治疗反应进行调整。
针对这些问题，我们进行了一项回顾性队列研究，具体目的是调查LD给药与诊断为CS-AKI患者死亡率之间的相关性。通过关注这一特定人群并利用稳健的方法，我们试图提供关于LD对CS-AKI患者死亡率影响的更结论性和可靠的见解。
研究摘要
方法：从MIMIC III中识别接受心脏手术的AKI患者。研究暴露因素：术后使用LD。2个主要结局指标，住院死亡率和ICU死亡率;两者均被视为事件时间数据，并通过多变量考克斯比例风险模型进行分析。使用逆概率加权()（IPW）来最小化偏倚。结果：本研究共入组5478例患者，中位年龄为67岁，其中2205例（40.3%）为女性。LD使用组的院内和ICU死亡率显著较低（4150例患者中525例[12.7%] vs 1328例患者中434例[32.7%]，P <0.001; 4150例患者中402例[9.69%] vs 1328例患者中333例[25.1%]，P <0.001）。调整后的风险比表明住院死亡率（风险比[HR]，0.428; 95%置信区间[CI]，0.374-0.489）和ICU死亡率（HR，0.278; 95% CI，0.238-0.327）均显著降低。IPW数据显示，住院死亡率（HR，0.434; 95% CI，0.376-0.502）和ICU死亡率（HR，0.296; 95% CI，0.251-0.349）的降低相似。这种关联可能对不同体液平衡的患者产生不同的作用（相互作用的P值<0.001）。结论：一般而言，使用LD与CS-AKI患者较低的医院和ICU死亡率相关。不同病情下的患者对此类治疗表现出不同的反应，提示需要个性化管理。
1 研究背景
02 研究方法
03 研究结果
04 结论与局限
