NHANES数据库+相关性分析=Metabolism-Clinical and Experimental（IF=8.69）

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分享一篇2021年发表在Metabolism-Clinical and Experimental（IF=8.694）利用nhanes数据库结合机器学习构建临床预测模型的文章

https://doi.org/10.1016/j.metabol.2021.154752

Statin use isassociated with lower prevalence of advanced liver fibrosis in patients with type 2 diabetes

 

背景
对于2型糖尿病(T2DM)患者而言，其发生非酒精性脂肪肝(NAFLD)相关的心血管疾病(CVD)和晚期肝纤维化的风险均有所增加。众所周知，他汀类药物的使用可以降低CVD的发生率，但是其与NAFLD严重程度的关系还有待进一步研究。
 
方法
（1）研究设计：基于NHANES的横断面研究；
（2）研究对象：具有可靠的振动控制瞬时弹性成像(vibration-controlled transient elastography, VCTE)结果的成年T2DM患者；
（3）分别通过肝刚度测量的中值(LSM)和控制衰减参数(CAP)来评估肝纤维化和脂肪变：

  • CAP≥为274dB/m，脂肪变性（≥S1）

  • CAP≥为302dB/m，严重脂肪变性（S3）

  • 中位LSM≥9.7kPa，晚期纤维化（≥F3）

  • 中位LSM≥13.6kPa，肝硬化（F4）

（4）在调整了潜在的混杂因素后，采用Logistic回归分析来评估他汀治疗与脂肪变和晚期(≥F3)肝纤维化之间的相关性。
 
结果
结果1 研究人群的临床特征
 

 

（1）研究人群筛选流程图（Figure 1）
（2）根据肝纤维化程度进行分组，比较两组研究人群的临床特征（Table 1）
（3）根据当前他汀类药物使用情况进行分组，比较两组研究人群的临床特征（Table 2）
结果2 分析他汀使用与T2DM患者脂肪变的相关性（Table 3）
 
结果显示调整了混杂因素后，他汀使用与T2DM患者脂肪变的程度之间不存在显著的相关性
结果3 分析他汀使用与T2DM患者晚期纤维化/肝硬化的相关性（Table 4）
 
结果显示调整了混杂因素后，他汀使用与T2DM患者晚期肝纤维化（OR 0.35, 95% CI 0.13–0.90, p = 0.037）和肝硬化（OR 0.09, 95% CI 0.02–0.44, p = 0.01）的发生降低有关。


结果4 亚组分析
（1）根据性别（男/女）和年龄（<60岁和>60岁）进行亚组分析
结果显示：这种相关性女性和<60岁的患者中更强
（2）在没有任何降脂药物的亚组中比较有/无肝纤维化的患者之间的胆固醇水平
结果显示：两组间总胆固醇差异无统计学意义(分别为205±4vs196±8mg/dl，p=0.351)
这个是为了探究他汀使用与晚期肝纤维化发生减少的相关性是否存在其他残余混杂的影响（比如：由于晚期肝纤维化患者的合成能力较低，胆固醇水平和他汀类药物的使用可能也会减少）。
 
结论
他汀类药物的使用与晚期肝纤维化和肝硬化的低患病率相关，特别是在女性和年轻患者中。该观察结果作为新的临床证据，支持他汀类药物在肝脏中可能具有抗炎和抗纤维化作用的。
 
这篇文章的研究思路十分简单，也侧面反应一个好的有临床意义的ideal至关重要。其次，在分析的时候，平行纳入了多个结局变量。由于nhanes数据库抽样设计为多阶段抽样的原因，该文的数据分析都考虑了一定的权重，这样得到的结果可以反应全美的情况。此外，基于nhanes数据库数据的研究大多为相关性分析，这篇文章在分析的时候纳入了多个结局变量，nhanes数据库中的变量成百上千，我们在分析的时候也可以考虑一类因变量与某个结局变量的相关性，比如根据这篇文章，研究者只发现了他汀药物的使用与晚期肝纤维/肝硬化相关，但是临床上他汀的类型有很多种，我们在研究的时候是不是可以进一步考虑研究到底是哪些他汀药物与肝硬化减少相关，这里只是打个比方，是否可行就需要大家去了解数据库中是否有相应的数据。

 

 

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