免疫性不孕 - 透明带异常

凡夫妇结婚3年以上,性生活正常,也未避孕,女方不妊娠,可称为不孕不育症。 由于女性生理、心理或病理因素导致者称为女子不孕; 由男子因素导致者,称男子不孕。

 

免疫性不孕

免疫性不孕是指由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起的不孕症。

现代医学认为, 免疫性不孕可分为精子免疫引起不孕和卵透明带免疫引起不孕。 精子介入女性生殖道,即可视为同种异体抗原的移植过程。 当精液中免疫抑制物有质或量上的缺陷时,或当女性生殖道炎症及子宫出血时性交, 由于生殖道黏膜渗透性的改变。增强抗原的吸收,同时细菌感染加强了对精子抗原的免疫性, 产生抗精子抗体。并从生殖道局部分泌,令精子进入生殖道时, 即与精子抗体反应, 使精子凝集, 或制动而失去活力,导致不孕。 卵透明带性免疫引起不孕的机制目前尚不清楚, 但在持续性不孕的妇女中, 有15% ~ 30% 的血清中探查到透明抗体。

 

卵透明带是什么

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透明带是环绕在哺乳动物卵母细胞周围的细胞外衣,它在卵泡生发卵母细胞受精胚胎着床前的过程中都有着重要作用。

在精子与卵子结合前,透明带先特异性的识别精子,并激发精子发生顶体反应,助力精子穿过透明带,到达卵子内部,完成受精。当第一条精子成功穿过透明带时,卵子立即接到信号,进而发生皮质颗粒反应,使透明带变硬,阻止其他精子穿过透明带,避免多精受精。
形成受精卵的合子,进一步分裂发育,随着胚胎细胞不断分裂分化,透明带逐渐变薄,到囊胚期时,胚胎从透明带内孵出,粘附在子宫内膜上等待着床,透明带也完成了它的使命。

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通常卵子透明带厚(卵泡透明带厚很难自怀)有4种调理方法,比如调整生活方式、药物治疗、手术治疗以及辅助孵化

一般来说,卵子透明带其实是紧密包绕在卵细胞外的一层膜状“外衣”,由ZP1至ZP4四个透明带蛋白组成,在卵细胞发育和受精过程中发挥着非常重要的作用。如果卵泡透明带形态异常,比如卵泡透明带厚,会影响女性自然怀孕,不利于正常生育,通常可以采用药物和手术等方法进行治疗

透明带是卵母细胞和早期胚胎的保护屏障,在受精和胚胎孵化过程发挥着重要的作用。透明带明显异常会导致卵母细胞自然受精能力下降,无法自然受孕透明带过硬或过厚会导致囊胚孵出障碍,胚胎无法着床。

常见的透明带异常有哪些?

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引起透明带异常的原因有哪些?

遗传因素:

遗传因素中的ZP基因突变引起的透明带异常,表现为透明带变薄或缺失,并导致原发性不孕,必须采用ICSI助孕才能改善受精结局。

年      龄:

随着年龄的增加,透明带异常机率增大

促排方案:

促排时间越长、 Gn用量越大,越容易出现透明带发育不良

 

生殖系统疾病:

子宫内膜异位症患者,卵子质量差,常常伴随着透明带异常。

环境因素:

长期接触有毒、辐射和有害化学制品等会导致卵子质量差

人为损伤:

取卵过程及体外脱颗粒细胞等操作导致的变形,这些变形往往能自行恢复。

 

透明带异常的处理策略

明带异常往往伴随着卵子的不完全成熟,从而降低卵母细胞自然受精能力,一般需要接受辅助生殖技术,采用体外受精方式完成受孕。因遗传因素导致的透明带异常,通常引起原发性不孕,并呈现家族性,必须通过二代试管婴儿技术才能改善受精结局。当然也有一些透明带异常不会影响受精结局,如非基因突变的透明带增厚、性状异常和颜色异常等。因此明确病因是制定个体化诊疗方案的必要前提。

卵子透明带厚调理方法

如果女性卵泡监测发现卵子存在透明带厚的症状,可以通过口服药物进行调理和治疗,比如服用调经促孕丸,或注射绒促性素药物进行治疗,可以达到很好的治疗效果。另外,平时可以调整生活方式,控制饮食、增加运动等,还可以通过卵泡穿刺手术让卵泡破裂排卵,以及做辅助孵化,激光打孔使透明带变薄,下面是卵子透明带厚的调理方法:

1、调整生活方式

卵泡透明带厚的女性患者,首先要调整生活方式,控制饮食且增加运动量,有助于控制体重,保持良好的情绪,避免紧张焦虑;定期复查B超观察病情。

2、药物治疗

可以口服调经促孕丸和绒促性素等药物进行治疗,可以改善卵泡透明带厚的症状,而对于有生育需求的多囊卵巢综合征及未破裂卵泡黄素化综合征患者可遵医嘱使用氯米芬、来曲唑等药物促进卵泡成熟,诱发卵子排出。

3、手术治疗

卵泡膜太厚,可能会影响卵子孵出和正常排卵,未破裂卵泡黄素化综合征的患者还可在超声引导下通过经阴道卵泡穿刺术的方式使卵泡破裂排卵,还可以在卵巢表面打孔,通过腹腔镜破坏卵巢周围的纤维包膜及囊泡,也有利于卵子排出。

4、辅助孵化

辅助孵化技术一般在辅助生殖领域广泛应用,在胚胎移植前,用激光打孔使透明带变薄,有利于受精和胚胎孵出。
 
目前来说,引起卵子透明带厚的原因还没有定论,一般认为是体内激素刺激过度所导致。卵泡透明带厚,影响成熟卵子孵出和排卵,自然怀孕几率小,怀孕多采用人工授精,为帮助精子进入卵细胞,可以使用激光打孔,让透明带变薄,有利于胚胎在子宫着床。

 

 对于异常透明带卵子在行ICSI时应注意以下几点:

1.卵子去除颗粒细胞时,应该尽量减少卵子接触酶的时间及吹吸次数。
2.操作时熟练,轻柔,快速,充分制动精子。
对于一些特殊的异常我们也要特殊对待,例如凝胶状透明带往往伴有脆状卵膜,ICSI后卵细胞退化率高,这类卵子可尝试延迟注射时间。必要时可采用激光打孔后再进针。

 

3.有些透明带薄或缺失的卵母细胞可使用Timelapse观察,并使用单一培养液,避免体外过多的人为操作。

是不是所有的透明带异常都需要做辅助孵化呢?

 

现有辅助孵化指征均与透明带变硬或增厚,进而影响囊胚孵出相关。文献报道除ZP厚之外,透明带形态不规则、着色深均提示透明带变硬或有某种功能上的缺陷,可行辅助孵化。其他未改变透明带质地的异常不建议行AH。明确的ZP2和ZP3基因突变导致的透明带异常也不建议行AH。