今天跟大家分享一篇2022年发表在JAMA Internal Medicine（IF=44.409）上基于MIMIC-IV数据库的文献。
Assessment of Racial and Ethnic Differences in Oxygen Supplementation Among Patients in the Intensive Care Unit
中文：《重症监护病房患者补氧方面的种族和民族差异评估》
背景
近红外脉搏血氧仪（SpO2）一直用于非侵入性经皮监测动脉血氧饱和度，但它可能会高估实际的氧合，少数族裔患者的SpO2读数普遍更高，发生隐匿性低氧血症（通常定义为SpO2≥92%，而SaO2<88%）的风险也更高，导致该部分患者治疗不足和死亡率较高等。然而，很少有研究直接评估可能介导这些下游效应的因素。潜在的原因可能包括辅助供氧不足以及无创/有创机械通气的启动和管理差异。脉搏血氧仪性能的差异也可能在液体管理、专科服务咨询和重症监护病房 (ICU)住院的决策中发挥作用。该研究的目的是评估亚洲人、黑人和西班牙裔患者和白人患者在辅助供氧方面是否存在差异，以及它们是否与脉搏血氧计性能的差异有关。简单理解为研究因果中介效应：种族（Race）→血氧仪性能（SpO2/SpO2与SaO2之差）→辅助供氧（时间加权平均输氧率）。
方法
①数据来源：MIMIC-IV数据库；
②主要结局变量：时间加权平均输氧率；（感兴趣的小伙伴可以参考文献原文理解如何定义时间加权，微信公众号【科研收录】回复“202209”获取全文PDF）
③多元线性回归分析：Model 1：评估种族与血氧仪性能之间的相关性；Model 2：评估种族与辅助供氧之间的相关性；Model 3：评估SaO2与SpO2之差与辅助供氧之间的相关性；Model 4：血氧仪性能与辅助供氧之间的相关性；Model 5：排除伪相关，纳入模型2中的变量，将结局变量换成肝素使用率；
④因果中介效应分析、曲线拟合等。
结果
结果1 队列特征
①患者筛选流程图 （Figure1）
②不同种族的临床和人口统计学特征（Table1）
③不同种族血气分析次数、机械通气以及ICU类型（Table2）
结果2 不同种族的SpO2和SaO2
①组间比较
1）黑人比白人的SaO2 低，西班牙和白人以及与亚洲人与白人之间的SaO2无统计学差异；
2）黑人比白人的SpO2高，西班牙和亚洲人也比白人高；
②多因素线性回归：Model 1分析种族与SpO2之间的关系（Table3中的Model 1）
控制多种混杂因子后发现与白人相比，黑人(coefficient, 0.919; 95% CI, 0.698~1.140; P < .001)、西班牙裔 (coefficient, 0.622; 95% CI, 0.329~0.915; P < .001) 以及亚洲人 (coefficient, 0.602; 95% CI, 0.263~0.941; P = .001)与较高的SpO2有关。
③不同种族之间SpO2与SaO2的关系（Figure 2A）
结果3 影响输氧率的因素
①箱式图与曲线拟合
结果3.1.1 不同种族的氧气输送率（Figure 2B）
结果3.1.2 不同种族间输氧率与SaO2之间的关系（Figure 2C）
结果3.1.3 不同种族间输氧率与SpO2之间的关系（Figure 2D）
②多因素线性回归：
结果3.2.1Model 2 分析种族与输氧率之间的相关性（Table3中的Model 1）
调整混杂后发现与白人相比，亚洲人 (coefficient, −0.291; 95% CI, −0.546 ~ −0.035; P = .03)，黑人 (coefficient, −0.294; 95% CI, −0.460 ~ −0.128; P = .001), 以及西班牙裔 (coefficient, −0.242; 95%CI, −0.463 ~ −0.020; P = .03)平均供氧速度低约0.2 - 0.3 L/min。
结果3.2.2 Model 3分析SpO2与SaO2之差与输氧率之间的相关性（Table3中的Model 3）
SpO2与SaO2之差越大与输氧率越低(coefficient, −0.238; 95% CI, −0.262 to −0.214; P < .001)。
结果3.2.3 因果中介效应分析SpO2与SaO2之差是否介导种族对输氧率的影响
平均因果中介效应为−0.157；95% CI，−0.250~−0.057；P = .002。平均直接效应为−0.144; 95% CI, −0.340 ~0.062; P = .17；总效应为−0.301；95% CI，−0.506~−0.092；P = .008。
结果3.2.4 当调整了SpO2之后，不管是亚洲人 (coefficient, −0.131; 95% CI, −0.373 ~ 0.111; P = .29), 还是黑人 (coefficient, −0.060; 95% CI, −0.218 ~ 0.098;P = .46), 或者是西班牙裔 (coefficient, −0.084; 95% CI, −0.293 ~ 0.125; P = .43) 与白人的输氧率都没有统计学差异。（Table3中的Model 4）
结果4 证伪假设 （Table3中的Model 5）
通过预先指定的伪造终点（肝素使用率）反向验证种族与输氧率之间的关联。将Model 2中的结局变量改成肝素使用率，结果发现种族与肝素使用率之间无统计学意义(亚洲人 coefficient, −44.840; 95% CI, −106.002 ~ 16.322; P = .15; 黑人 coefficient, 3.852; 95% CI, −35.911 ~ 43.615; P = .85; 西班牙裔 coefficient, −29.573; 95% CI, −82.504 ~ 23.359; P = .27)
结论
ICU中的亚洲人、黑人和西班牙裔患者接受的氧气补充量少于白人患者，这一发现可能与脉搏血氧计性能的差异有关。需要进一步的研究来证实这些发现，并探索与治疗差异相关的其他临床因素。
